Фимоз

До настоящего времени нет единого подхода к определению фимоза. Нет также единства в определении показаний к оперативному и консервативному лечению, оптимальных сроков операции.
Итак, что такое фимоз?. Фимоз — это состояние крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку полового члена.


Следует различать физиологический фимоз (первичный) и патологический (приобретенный, вторичный), который возникает в результате формирования рубцов в области препуциального кольца (Peter M. Cuckow) или гипертрофии последней.


Существует множество мнений о том, до какого возраста фимоз может считаться физиологическим. Одни считают сужение крайней плоти патологическим с 5-6, другие 12-14 лет. 


Однако за это время могут развиться типичные осложнения фимоза — приращение крайней плоти (образование синехий), воспалительные осложнения, нарушение мочеиспускания. Последнее проявляется в том, что ребёнку приходиться натуживаться при мочеиспускании, моча выделяется тонкой струйкой или по каплям, а крайняя плоть раздувается в виде мешка.

А.К.Файзулин выделяет 4 степени сужения крайней плоти при фимозе.


          • I степень. Возможно выведение головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднительно, иногда болезненно.
          • II степень. Возникают незначительные трудности при выведения головки в спокойном состоянии, при эрекции головка не открывается.
          • III степень. Головка полового члена либо не открывается вообще, либо частично открывается только в спокойном состоянии. Проблемы с мочеиспусканием при этом отсутствуют.
          • IV степень. Фимоз максимально выражен: головка не обнажается, при мочеиспускании сначала раздувается препуциальный мешок, а затем происходит выделение мочи по каплям или тонкой струйкой. Крайняя плоть может иметь вид свисающего хоботка.


В некоторых случаях родители обращают внимание на появление округлых опухолевидных образований под крайней плотью. Это скопления секрета желез внутреннего листка крайней плоти со слущенным эпителием, т.н. смегма. Нередко происходит инфицирование и воспаление этих скоплений.


Осложнения фимоза.


Баланопостит — это воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Встречается приблизительно у 4% мальчиков с неиссеченной крайней плотью преимущественно в возрасте от 2 до 5 лет. Возникновению баланопостита способствует инфицирование смегмы, являющейся хорошей питательной средой для микроорганизмов и остатков мочи в препуциальном мешке.

Проявляется баланопостит болезненностью, отеком и покраснением крайней плоти. В некоторых случаях отмечается гноетечение из полости препуция. Лечение основано на эвакуации патологического содержимого и промывании растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина и др.).Поскольку вероятность повторного возникновения баланопостита очень высокая, рекомендуется плановая циркумцизия (обрезание крайней плоти) после стихания воспалительных явлений.


Парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку. Ущемление обычно происходит при фимозе II–III степени, когда имеется возможность выведения головки (парафимоза не бывает при IV степени фимоза) и для этого необходимо приложить определённые усилия (он редко бывает при фимозе I степени). Ущемление приводит к отёку головки, что на определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна.

Парафимоз — экстренное состояние, при котором необходимо неотложное вмешательство. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отёке вправление в большинстве наблюдений невозможно и необходима операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению её листков.

Источники:
1. John P. Gearhart, Richard C. Rink, Pierre D. E. Mouriquand, PEDIATRIC UROLOGY, SECOND EDITION, 2010.
2. www.fayzulin.ru

Консультации проводятся в поликлинике Республиканской клинической больницы (г. Черкесск, ул. Гвардейская, 1), МИНЦ «Наномед» (г. Черкесск, ул. Октябрьская, 74).
Запись на прием по тел.: +7-928-385-0893; +7-928-385-1228.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *