Гидронефроз у детей

Гидронефроз  — это заболевание почек, обусловленное прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы, возникающее вследствие нарушения оттока мочи, повышением гидростатического  давления, что может привести к атрофии почечной паренхимы.


Нарушение оттока мочи может быть связано с наличием препятствия на любом уровне мочевого тракта от мочеиспускательного канала до почечной лоханки и локализоваться внутри мочевых путей (например, мочевой камень) и вне (аномально расположенный кровеносный сосуд, опухоль).


Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. При врожденном гидронефрозе  наблюдается сужение в прилоханочном отделе мочеточника, которое может быть вызвано дисплазией стенки участка мочеточника, аберрантным кровеносным сосудом. Приобретенный гидронефроз является вторичным заболеванием,  причиной которого может быть мочевой камень, опухоль забрюшинного пространства и самой почки, а также рубцовые процессы в области мочеточника и ворот почки как следствие травмы.  

В зависимости от степени расширения чашечно-лоханочной системы различают 3 стадии гидронефроза:
1 – незначительное расширение чашечно-лоханочной системы с невыраженным снижением функций почки;
2 – значительное расширение чашечно-лоханочной системы с выраженным снижением функций почки и истончением паренхимы органа;
3 – терминальная, при которой паренхима почки резко истончена, атрофирована, сама почка напоминает многокамерную кисту.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИДРОНЕФРОЗ

Каких-либо симптомов, характерных исключительно для гидронефроза нет. Дети младшего возраста могут жаловаться на боли в животе. Иногда отмечается рвота без явных причин. При осложнении гидронефроза пиелонефритом повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, могут появиться нарушения мочеиспускания. Старшие дети жалуются на боли в пояснице.

Надо отметить, что зачастую гидронефроз выявляют случайно при УЗИ, которое выполняется по поводу болей в животе.

В настоящее время все чаще гидронефроз диагностируют внутриутробно при ультразвуковом исследовании плода. Важным диагностическим методом УЗИ является и после рождения ребенка. Диагностика у детей основывается на рентгенконтрастном исследовании почек (экскреторная урография) и компьютерной томографии. Для определения функционального состояния почек используется динамическая нефросцинтиграфия.

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОНЕФРОЗА

Лечение гидронефроза основано на устранении препятствия  для оттока мочи и ликвидации осложнений.  Операцией выбора остается пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнс-Андерсону. Суть операции заключается в иссечении суженного участка мочеточника, резекции расширенной лоханки и формировании нового лоханочно-мочеточникового анастомоза (соединения). Параллельно с оперативным лечением проводится антибактериальная терапия с целью предупреждения осложнений. В современной урологии основными принципами лечения гидронефроза является устранение причины, вызвавшей гидронефроз и сохранение органа. Однако при полностью утерянной функции почки ее удаляют.

Следует отметить, чем раньше произведена органосохраняющая (реконструктивная) операция, тем лучше прогноз. Хорошие анатомо-функциональные результаты получают у 90 % детей раннего возраста (до 3 пет), у 80 % детей до 15 лет.

Источники:
1. John P. Gearhart, Richard C. Rink, Pierre D. E. Mouriquand, PEDIATRIC UROLOGY, SECOND EDITION, 2010.
2. www.drrudin.ru  www.fayzulin.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *