Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути, является одним из наиболее частых нарушений уродинамики, с которым приходится сталкиваться детскому урологу. В настоящее время социальное значение ПМР как инвалидизирующего уродинамического отклонения общепризнанно. Неудовлетворенность результатами лечения, частые осложнения, определяют внимание врачей-исследователей и клиницистов к данной проблеме. ПМР приводит к повреждению тканей почки и мочеточника, восходящему инфицированию мочевыделительной системы, постепенному рубцеванию почечной паренхимы, рефлюкс-нефропатии, уретерогидронефрозу, хронической почечной недостаточности (ХПН) и ренальной артериальной гипертензии. Серьезный урон качеству жизни пациентов наносит ПМР высокой степени, уретерогидронефроз и атрофия почечной паренхимы, традиционное хирургическое лечение, борьба с персистирующей мочевой инфекцией требует вложений значительных материальных средств, применения дорогостоящих антибиотиков, при развитии ХПН-экстракорпорального гемодиализа, в ряде случаев – трансплантации почки. Современные тенденции в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса заключаются в применении высокотехнологичных методов лечения заболевания, снижении сроков госпитализации, минимизации операционной травмы.

Мочевой пузырь является полым, мышечным органом, который накапливает мочу до того, как произойдет акт мочеиспускания. Мочевой пузырь имеет три небольших отверстия: два отверстия являются местом впадения мочеточников, по которым происходит ток мочи из почек, и третье отверстие соединяет мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом (уретра), по которому моча выделяется.

Мочеточники представляют собой воронкообразные трубы, которые проводят мочу из почек в мочевой пузырь. Мочеточники входят в мочевой пузырь под острым углом и обладают специфической односторонней клапанной системой, при полном мочевом пузыре это предотвращает обратный ток мочи в мочеточники и почки.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе механизм, предотвращающий обратный ток мочи не работает, позволяя моче течь в обоих направлениях. Ребенок, у которого диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подвергается риску инфицирования почек, которое со временем может привести к повреждению и вторичному сморщиванию.

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

Существует много различных причин для развития пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Наиболее часто встречаемые причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс обычно встречается у детей, чьи родители или братья имеют отклонения в мочеполовой системе

• у детей, которые рождаются с дефектами нервной трубки, например, спина бифида, возможно развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса
• в младенчестве заболевание чаще встречается среди мальчиков, так как в их мочеполовых путях давление больше. В раннем детстве, это нарушение чаще встречается у девочек
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сочетаться также с другими аномалиями мочеполового тракта, например, наличие аномальных задних клапанов уретры, уретероцеле, или удвоенные мочеточники
• частота пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит также от континентальных широт, например, часто встречается у кавказских детей.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Различают следующие симптомы: 
•    инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей встречаются редко у детей до 5 лет и почти не встречаются у мальчиков с диагнозом пузырно-мочеточниковый рпефлюкс)
•    нарушение мочеиспускания: недержание, мочеиспускание вялой струей, подтекание мочи

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса неспецифичны, встречаются и при других патологиях мочеполовой системы. Поэтому необходимо при наличии какого-либо симптома обратиться к вашему врачу для постановки диагноза.

Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, как правило, можно обнаружить при ультразвуковом исследовании плода еще в утробе матери. Если отягощен семейный анамнез (наличие у родственников пузырно-мочеточникового рефлюкса), но у вашего ребенка нет симптомов поражения мочеполовой системы, то ваш доктор может назначить ряд исследований с диагностической целью для выявления или исключения данной патологии. Различают следующие виды диагностических исследований:
•    цистоуретрография — использование рентгеновских лучей для изучения анатомического и функционального состояния мочеполовых путей. Мочевой катетер (полая трубка) устанавливается в мочеиспускательный канал (уретра), мочевой пузырь заполняют водорастворимым контрастным веществом. Рентгеновские изображения выполняются при полном и опорожненном мочевом пузыре. На рентгеновских снимках отображается нарушение пассажа мочи (есть ли обратный ток мочи в мочеточник и почку) и наполнение мочевого пузыря
•    радионуклидная цистография – радионуклидная цистография аналогично цистоуретрографии, выявляет нарушение тока мочи. При этом используются меченые радиоизтопным веществом белки. Также радионуклидная цистография определяет, где производится моча
•    ультразвуковое исследование почек — неинвазивный метод диагностики, при котором звуковые волны сканируют орган и передают изображение на экран. Данный метод позволяет определить размер и форму почек, уровень обструкции или аномалию, а также выявить наличие камней, кист в почках
•    анализ крови — для определения функционального состояния почек.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может проявляться в различных степенях тяжести.

При легкой степени тяжести отмечается обратный ток мочи на короткое расстояние в мочеточнике. При тяжелой степени тяжести пузырно-мочеточниковый рефлюкс ведет к инфицировании почек и постоянному повреждению почек. Выбор тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса определяет ваш лечащий доктор, основываясь на:


• возрасте вашего ребенка, общее состояния здоровья и медицинскую историю
• степень тяжести заболевания
• толерантность вашего ребенка на препараты, процедуры, или терапию
• ожидании условий проведения лечения
• ваше мнение или предпочтения


Существует также оценка тяжести состояния по стадиям (от 1 до 5) для выявления степени рефлюкса у вашего ребенка. Чем выше стадия, тем тяжелее степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Большинству детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 1-3 степени, то есть, легкой или средней степени тяжести, не требуется интенсивная терапия. Детям, у которых развиваются частые лихорадки или подвергаются частым инфекциям, необходимо назначить антибактериальную терапию с целью предотвращения осложнений, а также необходим периодический контроль анализов мочи. Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 4 или 5 степени показано хирургическое вмешательство. Во время операции, доктор создает клапанный аппарат мочеточника, который позволяет предотвратить обратный ток мочи в мочеточники и почки.

Выбор метода лечения зависит от множества факторов и проводится индивидуально в каждом конкретном случае. В настоящее время чаще предпочтение отдается малоинвазивным методам коррекции рефлюкса. К ним относится введение объемобразующего препарата при цистоскопии. Вещество вводится в область устья мочеточника, тем самым удлиняется интрамуральный (внутристеночный) отдел мочеточника и формируется искусственный клапан. Эффективность лечения ПМР зависит от полноты обследования, выявления всех факторов способствующих возникновению ПМР и рационально подобранному консервативному лечению, либо оптимальному методу оперативной коррекции.

Список использованных источников:
1. Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Левандовский А.Б.Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Учебное пособие для врачей. М.,: «Научный центр «Биоформ»». 2006.
2. John P. Gearhart, Richard C. Rink, Pierre D. E. Mouriquand, PEDIATRIC UROLOGY, SECOND EDITION, 2010.
3. http://03uro.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *